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안면거상의 수술법 (feat. 팔자주름없애기)

팔자주름없애기 성형상담

팔자주름을 없애기 위한 안면거상술에는 여러 가지 방법이 있습니다. 스마스층에 초점을 맞추어 다양한 절개리프팅 수술 방법에 대해 알려드리며, 효과적으로 얼굴 주름을 리프팅 하는 방법을 소개합니다.

1. 안면거상의 효과와 목적

안면주름을 리프팅 해주는 수술의 이름이 “안면거상”이다 보니 종종 얼굴의 모든 주름이 개선된다고 오해하는 때도 있습니다. 아마도 서양에서 유래된 “facelift”라는 수술명을 그대로 번역하였기에 생기는 오해인 듯합니다. 안면거상 효과는 주로 얼굴의 아래 1/3 부위를 젊게 하는 수술입니다. 즉, 나이가 들면서 턱 밑으로 처진 조직을 올려주어 턱과 목선을 리프팅 시켜서 더 또렷하게 해주는 것이지요. 물론 중안면도 부분적으로 개선이 되지만 팔자주름 원인이 ‘볼륨부족(뼈의 함몰깊은 지방층의 위축)과 처짐’ 이 두 가지에 의해 발생한다는 것을 감안한다면, 처진 조직을 끌어올리는 것 못지 않게 꺼진 볼륨을 채우는 것이 병행되어야 얼굴 가운데 1/3 부위가 같이 개선될 수 있습니다.

2. 얼굴주름리프팅의 수술 방법

안면거상 수술 방법
박리하는 깊이(층)에 따른 다양한 수술 방법

얼굴을 피부층만 당기느냐, 근육층에 해당하는 SMAS층까지 당기느냐에 따라 수술 방법은 달리 분류되고 안면거상술가격 또한 달라집니다. 수술 테크닉의 난이도 순서대로 안면거상술 방법을 소개하면 다음과 같습니다.

1) 피하 안면거상술 (피부층만 박리)

수술을 시행할 때 피부층만 당긴다고 홍보하는 의사는 없습니다. 학술대회 발표에서도 자신은 이렇게 수술한다고 이야기하는 사람은 없습니다. 하지만 이후에 소개할 다양한 안면거상술을 제대로 시행하기 위해서 피하층 박리를 정확하게 하는 것은 수술 결과에 매우 중요합니다. 그리고 의사 본인은 스마스 리프팅을 한다고 주장하지만, 박리를 제대로 시행하지 못해 유의미한 스마스 피판을 못 만드는 경우도 보았습니다.
피하층만 박리하여 당기고 깊은 조직을 당기지 못한다면 아래 사진처럼 귀 앞쪽만 당겨지고 얼굴의 내측은 처진 모습 그대로 남게 되어 가쪽만 당겨진(lateral sweep) 듯한 모습을 띠게 됩니다. 정작 안면거상을 원하는 분들은 얼굴의 중앙 부분이 개선되길 원하는데, 측면만 당긴 결과가 되는 것이지요.

lateral sweep
가쪽만 당겨진 swept-up appearance는 측면 사진에서 환자가 아래를 내려다볼 때 가장 심하게 보인다.
Ref : The Art of Aesthetic Surgery

가쪽만 당겨진 모습은 입 주위 피하층까지 넓게 벗겨낼 경우 생길 수 있는 현상이며, 안면거상 후 어색하고 수술받은 듯한 모습의 원인이 되기도 합니다. 따라서 Dr. Connell 이나 Marten은 anterior platysma-cutaneous ligament를 보존해야 한다고 얘기합니다. 

2) 스마스 주름봉합법 (SMAS plication)

스마스 주름봉합법
스마스 주름봉합법

위 그림의 붉은 음영만큼 피부층을 박리한 후 스마스를 겹침 봉합으로 당기는 방법입니다. 후술할 방법들에 비해 덜 침습적이며 수술 시간도 단축할 수 있습니다. 이전에 실리프팅 등으로인해 피부피판이나 스마스피판을 만드는 것이 어려운 상황에서 선택할 수 있습니다.

MACS 리프트
MACS 리프트

비슷한 방법으로 절개선을 최소화하면서 시행하는 MACS 안면거상술도 있습니다. 관자부위에서부터 귀 앞까지만 절개한 후 실을 넣어 고정하는 MACS 리프트는, 현존하는 미니리프팅의 원조 격이라 생각됩니다. 현재는 절개선의 위치부터 박리범위, 고정 방법 등 의사마다 너무 다양한 방법의 미니거상술이 존재합니다.

3) 복합조직피판 거상술 (composite facelift)

피부 층과 스마스 층을 따로 분리하지 않고 통째로 들어올리는 방법입니다. 과거에 피하층에 자극이 많이 되는 시술(얼굴지방흡입, 울쎄라, 써마지, 실리프팅 등)을 여러 차례 시행했거나, 심한 흡연자로 피부층만 박리했을 때 피부괴사가 예상되는 경우라면 오히려 피부층과 스마스를 통으로 붙여서 거상하는 것이 안전할 수 있습니다. 물론 이 경우 스마스 층과 피부 층을 서로 다른 방향으로 당길 수 없다는 한계는 있습니다.
이 방법을 변형하여 시행하는 대표적인 의사는 호주의 Dr. Mendelson으로, 일정 부분 피하층만 박리를 진행하다가 어느 순간부터 피부와 스마스를 한 겹으로 거상하는 방식으로 수술을 하고 있습니다.

Mendelson premasseter space
Mendelson에 의해 주장된 침샘 앞 교근 위에서 관찰되는 middle premasseter space의 삽화와 실제 수술 중 모습
Ref : Surgical Anatomy of the Middle Premasseter Space and Its Application in Sub–SMAS Face Lift Surgery

이 또한 익숙하다면 쉽고 빠르게 좋은 결과를 낼 수 있는 수술이라 생각되지만, 동양인 얼굴에 과연 적합한지에 대해서는 일부 한국 성형외과 전문의들은 의문을 제기하기도 합니다.

4) 스마스 절제술(SMASectomy)

스마스 절제술
스마스 절제술

피부층을 한 겹 박리한 후 스마스를 잘라내고 봉합하는 수술입니다. 신경 손상을 피하면서 잘라낼 스마스 층을 적절히 디자인하는 노하우가 필요한데, 이 술기로 훌륭한 결과를 내는 분이 많이 계십니다. 이중평면 스마스 거상을 계획했으나 이전 수술로 조직이 충분치 않거나, 흡연자, 울쎄라나 써마지 등으로 수술의 안전성을 높이고자 할 때도 선택할 수 있습니다.

5) 광범위 스마스 안면거상술 (extended SMAS)

팔자주름없애기 위한 스마스 안면거상술
광범위 스마스 안면거상술은 피부 박리 후 중안면까지 개선되도록 스마스 피판을 내측으로 많이 거상하는 것이 핵심이다.

안면거상 결과가 좋기로 알려진 대가들이 시행하는 수술법입니다. 피부층을 박리한 후 스마스 피판을 또다시 박리한다고 하여 ‘이중평면 스마스 거상(bi-lamellar technique)’라고도 불리는데, 성형외과 의사들 사이에서는 흔히 extended SMAS나 high SMAS라고 칭합니다.

튼튼한 SMAS를 만드는 노하우와 스마스를 붙잡고 있는 유지인대를 충분히 끊어주는 것, 만들어진 스마스 피판(SMAS flap)을 어떻게 이동할 것인지가 이 수술법의 핵심입니다. 과거에 스마스 피판 형성을 턱 부위 위주로 시행되었다면, extended SMAS concept은 얼굴의 가운데 1/3을 개선하기 위해 광대뼈 부근의 스마스 피판을 더 내측으로 박리한다는 것이 차별점입니다(Stuzin의 ‘extended SMAS facelift technique’과는 명칭의 유사성으로인해 ‘extended SMAS 방식’이 무조건 Stuzin의 테크닉이라고 오인하기도 합니다). 이러한 개념은 유지인대와 관련한 여러 가지 해부학적 연구성과가 1990년대 이후에 밝혀지면서 더 많은 의사 사이에서 더 근본적인 수술법이라 믿어지고 있습니다. 그래서인지 현재 세계에서 내노라하는 안면거상 성형외과 의사들의 발표는 이 내용에 치중되어 있습니다.
물론 이상적인 수술방법이며 SMAS 피판의 중요도에는 의심의 여지가 없지만, 의사마다 경험의 정도는 다릅니다. 또한 팔자주름없애기란 안면거상의 대가들도 가장 어려워하는 부분입니다. 따라서 난이도 높은 술식에 너무 집착하는 것 보다는 다른 쉬운 방식으로 노화된 얼굴을 치료하는 것 또한 안전한 성형을 계획하는데 중요하겠습니다.

3. 절개리프팅 수술법에 대한 결론

얼굴의 노화 상태와 지향점은 개개인이 다 다르므로 어떤 수술법이 무조건적으로 옮는다는건 존재하지 않습니다. 어떤 방법을 선택하든 안전한 범위 내에서 환자가 원하는 결과를 성취할 수 있다면 그것은 당사자에게는 좋은 수술입니다. 현재 강남 성형외과에서 행해지는 팔자주름 리프팅의 대부분은 SMASectomy, SMAS plication, extended SMAS가 주류를 이루는데, 이 배경에는 스마스 리프팅이 마케팅용어로 남발된 원인도 있어 보입니다. 수술 명칭에 치중하기보다는 병원이나 의사가 만들어 내는 수술 결과가 좋은지 나쁜지 판별하는 눈을 기르는 것() 또한 간과하지 말아야 할 것입니다.

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