안면거상 부작용과 수술 결과 판별법

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이 글은 팔자주름을 없애는 리프팅 수술의 부작용이나 흉터에 대해 알려드립니다. 안면거상 부작용은 무엇이 있는지, 흉터나 귀의 변형은 어떤 모습인지에 대해 알아보겠습니다. 많은 분이 안면거상 잘하는 곳을 찾지만, 정작 좋은 결과를 판단할 줄 모릅니다. 안면거상술 가격 보다는 성공적인 수술을 구분하는 안목을 이 글을 통해 기르시기바랍니다.

1. 안면거상 후 가장 흔한 부작용 : 혈종 (hematoma)

혈종은 수술 후 압력상승 등으로 작은 혈관이 터져 피가 고이는 현상을 지칭합니다. 안면거상과 관련된 혈종 발생의 비율이 1.86%~9%로 다른 성형수술에 비해 제법 높은 편으로 보고 되고 있습니다. 원인은 다양하지만 남자, 흡연자, 아스피린 복용자, 고혈압(systolic 150mmHg 이상)에서 유의미하게 잘 발생합니다.
Reactive vasodilation이 혈종의 원인이 될 수 있어 epinephrine을 사용하지 않는다는 해외 논문도 있으며, 저농도(1:100만~1:400만)로 수술하는 원장님도 계십니다.
한국 실정에는 부적절하며 서양의 안면거상 대가들 사이에서도 그리 인정받는 방법은 아니지만 출혈을 예방하기 위해 hemostatic net을 사용하는 의사도 있을 정도로 혈종은 안면거상에서 종종 생기는 부작용입니다.

2. 안면거상 효과가 없거나 미미함

팔자주름없애기 위해, 그리고 입가주름이나 마리오네트 라인을 개선하기 위해 수술을 시행하지만 정작 안면거상술 전후의 효과는 잘 모르겠다는 경우가 종종 계십니다. 현재 시행되는 리프팅 시술은 크게 세 가지로 나뉩니다 –  장비(울쎄라, 써마지, 인모드) vs 쁘띠(실리프팅) vs 수술(미니거상, 안면거상). 그리고 장비 의존도가 떨어지는 수술・시술일수록 아무래도 의사 손에 영향을 받게 되며 의사마다 안면거상의 방법과 결과가 다양합니다.
미니거상술을 후회하는 흔한 이야기들 중 수술 효과가 없거나 너무 짧다는 분을 종종 볼 수 있습니다. 환자와 관련한 요구사항은 제각각 다르므로 일률적으로 말하기는 힘들지만, 유지인대를 충분히 끊지 못하였거나 처진 부위가 개선되지 않는 방향으로 피부를 당겼다면 수술 효과는 미비할 수 밖에 없습니다. 물론 이러한 결과의 아쉬움은 특정한 미니리프팅 방법에 국한된 문제는 아니며, 스마스를 이용한 안면거상 또한 마찬가지입니다. 자세한 내용은 안면거상술을 후회하는 이유에 대한 저의 견해를 참고하시기 바랍니다.

3. 안면거상 절개위치와 관련된 부작용 : 흉터와 헤어라인 변형

이 부작용은 절개선을 적절히 정하지 못할 때 발생합니다. 특히 이주 앞으로 절개를 하는 경우, 아무리 봉합을 잘하여 안면거상 흉터가 보이지 않는다 하더라도 귀 앞과 뺨 쪽의 고유한 피부색 차이로 인해 이질감이 생길 수 있습니다. 예방법은 이주 뒤 절개를 우선적으로 고려해야 하며, 예상되는 피부 이동량에 맞게 관자 부위 절개선을 정하는 것이 흉터와 헤어라인 변형을 최소화하는 방법입니다.
안면거상 후 구렛나루가 사라지는 문제 또한 부적절한 절개 위치 선정으로 일어납니다. 자신의 수술 후기를 자발적(?)으로 올리는 많은 네이버 성형 카페의 글을 보면 생각보다 구레나룻이 잘려진 수술 결과가 많습니다! 그리고 (그것이 설령 환자가 동의한 내용일지라도) 그 결과에 찬사를 보내는 댓글이 의외로 많습니다! 구레나룻이 없어지는 것은 높은 심미안으로 본다면 바람직한 결과는 아니며, 특히 남성 환자에게서는 용납되기 힘든 부분입니다. 그래서 수술의 대가들은 안면거상 후 구렛나루가 사라지는 것을 피하는 방식으로 절개선을 결정하고 있습니다.
절개가 짧으면 흉터도 짧을 것이라는 논리는 사실 성형외과적인 판단이 아닙니다. 미니거상술 부작용으로 종종 거론되는 피부 접힘, 절개부위의 울퉁불퉁한 흉터는 절개가 길어서 생기는 것이 아니라 적절한 방향으로 당길 수 없어서 생기는 것입니다. 미니거상 부작용 후기 왜 은근히 많은지는 한번 냉정하게 고민해야 할 문제입니다.

4. 안면거상 후 귀 변형 부작용

귀 모양 변형은 크게 귓불의 변형과 이주 연골의 변형으로 나눌 수 있습니다. 절개 위치의 선정과 피부 당김에 따라 나타나는 이 부작용은, 따로 생기기보다는 동시에 같이 발생하는 경우가 많습니다. 귓불의 부작용 중 칼귀 변형은 비교적 비의료인들의 눈에도 잘 띄기 때문에 널리 알려진 안면거상술 후유증입니다. 하지만 칼귀뿐 아니라 이하 언급되는 부분에까지 신경을 쓰는 것이 더 자연스럽고 아름다운 결과를 만들 것이라 생각합니다.

1) 귓불의 변형

이상적인 귓불은 귀의 장축보다 살짝 15도 정도 뒤로 꺾여있습니다.

그리고 아래 그림처럼 귀 아래 점(S)은 귀 아래 부착점(O)보다 더 낮은 것이 아름다운 귓불의 형태입니다.

하지만 모든 사람이 이상적인 귓불 모양을 갖고 있지는 않으며, 선천적으로 뺨 쪽 피부에 붙어있는 경우(아래 그림의 우측)도 있습니다.

하지만 부주의한 안면거상을 시행하다보면 귓불의 모양이 어색해져 다음과 같은 부작용이 생길 수 있습니다.

a) 칼귀 (pixy ear deformity)

칼귀는 귓불이 아래 그리고 하방으로 당겨진 듯한 모양을 가리킵니다. 칼귀는 선천적으로 타고나는 경우도 있지만, 안면거상술에서 피부를 과도하게 많이 당기면 발생할 수 있는 부작용으로, 가장 흔한 원인은 수술 후 귓불에 가해지는 장력때문입니다.

해결책은 당겨진 장력을 풀어주는 것입니다. 그러기 위해서는 SMAS를 다시 상방으로 끌어당길 양이 있어야 하고, 피부 또한 긴장감 없이(tension free) 봉합될 수 있도록 여분이 있어야 합니다. 애석하게도 첫 수술에서 의사가 무리하게 피부를 제거한 경우라면… 개선이 어려울 수 있습니다.

b) 부착형 귀 (attached ear deformity)

앞서 언급했듯 이상적인 귓불은 뺨에 매달린 형태여야 합니다. 따라서 절개 디자인을 정할 때 이상적인 귓불에 대해 고민하는 것이 필요하겠습니다. 부착형 귀 또한 칼귀 변형과 마찬가지로 피부 장력에 의해 발생합니다.

2) 귀 구슬 또는 이주 연골의 변형

귀 앞에 마름모꼴 모양의 연골의 귀 구슬 혹은 이주라고 부릅니다. 안면거상으로 생기는 부작용 중 귓불의 변형이 상대적으로 쉽게 인지되는 후유증이라면, 귀 구슬의 변형은 일반적으로 쉽사리 알아낼 수 있는 부작용은 아닙니다. 하지만 콕 찝어낼 수 없을 뿐이지, ‘어딘지 모르게 이상하다… 어색하다… ‘는 느낌이 드는 경우라면 이주 변형때문일 경우가 흔합니다.
해결책으로 이주 연골에 칼집을 내어 인위적으로 꺾어준다거나, 당기고 있는 흉터 조직을 제거하는 방법이 있지만, 이 후유증의 개선은 쉽게 장담하기 힘든 경우가 많습니다.

a) 잘려 나간 이주 (chopped-off tragus)

마치 이주의 윤곽이 불분명해 보이는 이 변형은, 이주 연골 상・하방에서 이주를 지지하는 부위(주로 하방의 intertragic notch)가 훼손되면 잘 발생합니다.  절개선의 디자인도 중요하며 피부 장력에도 신경을 써야 예방할 수 있는 부작용입니다. 이전의 제 글에서는 이러한 부작용을 예방하기 위해 디자인시 half Z-plasty를 응용해야한다고 서술한 바 있습니다.

b) 이주 당김 (retracted tragus)

chopped-off tragus가 이주의 위아래에 국한된 변형이라면, retracted tragus는 이주 전체면적에 장력이 걸려 이주가 앞으로 뒤집히는 경우입니다. 절개선을 숨기려는 좋은 의도가 너무 과하여 이주 뒷면에 절개가 가해지거나, 부적절한 피부 장력에 의해 생길 수 있습니다.

5. 안면거상 후 얼굴이 넓어 보임

수술 후 광대가 커 보인다고 호소하는 경우가 종종 있습니다. 통상 스마스를 중첩하는(SMAS plication) 방식의 테크닉에서 발생빈도가 높지만, 광범위 스마스 안면거상술(extended SMAS concept)에서도 발생할 수 있습니다. 후자의 경우라면 이는 전적으로 SMAS를 당기는 방향이나 SMAS 피판의 디자인에 원인이 있는 경우가 많습니다.

6. 수술받은 듯한 얼굴

앞선 부작용과는 달리 의사의 심미적 요소, 환자의 요구, 미에 대한 문화적 배경 등에 따라 다르게 판단되는 사항입니다. 동서양을 막론하고 수술 후 모습이 강한 선풍기를 얼굴에 쐴 때 나타나는 모습(windblown, pulled appearance)처럼 보이는 결과는 잘 된 안면거상의 결과라고 여기지 않습니다. 안면거상은 무조건 당겨 올리는게 아니라 자연스럽게 젊었던 시절의 모습으로 되돌리는 수술이어야 하기 때문입니다.
피부 박리의 범위나 장력의 정도에 따라 이런 어색한 모습이 생길 수 있으며, 흔히 조커라인(jocker line deformity)이라 칭하는 입 주위의 모양을 통해 수술받은 어색한 얼굴(facelifted look) 여부를 판단하게 됩니다.

7. 안면거상 후 발생한 피부괴사

피부 괴사란 피부에 적절한 혈류가 공급되지 않는 모든 상황에서 발생할 수 있습니다.  부적절한 혈류 공급의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

1) 과거력

수술 전에 흡연 여부, 과거 수술 여부, 울쎄라 써마지 프로파운드 인모드 같은 리프팅 시술의 과거병력을 따져보아야 합니다. 의사마다 수술 방법이 달라서 권장 금연 기간도 다를 수 있습니다. 통상 이중평면을 이용한 SMAS 거상을 시행하는 경우 피부 피판을 얇게 들어야 유의미한 스마스 리프팅이 가능하며, 따라서 흡연자라면 수술 전 4주부터 수술 후 4주까지 금연이 필요합니다. 울쎄라 써마지 등은 최소 12개월가량 중단하는 것이 피부괴사를 예방하는 방법입니다.

2) 의사의 술기 요인

a) 피부 피판을 너무 얇게 들었을 때 발생할 수 있습니다.

b) 피판의 디자인이 충분한 혈류를 공급하기 힘들 때 발생할 수 있습니다.

특히 구레나룻 뒤쪽이나 귀 뒤 부위에 해당하는 이야기로, 일반적인 성형외과학의 기본 원리를 지켜서 혈류 공급이 원활하도록 flap의 base를 디자인해야 합니다. 이때 피부괴사를 예방하기 위해 불가피하게 안면거상 후 구렛나루가 짧아지기도 하는데, 이 부분은 환자와 수술 전 상의하는 것이 바람직하겠습니다.

c) 피부에 가해지는 장력이 과도한 경우 피부괴사가 일어날 수 있습니다.

수술 후 첫째날 병원에 반드시 내원하여 집도의의 상태 확인을 거쳐야 하는 이유입니다. 이때 피부괴사의 가능성이 보인다면 실밥을 조기에 한 두 포인트 풀거나 줄기세포 주사를 고려할 수 있습니다.

8. 안면거상술 후 신경손상

발생확률이 매우 낮음에도 불구하고, 상담하다 보면 환자들로부터 안면거상 수술로 안면신경이 다치지 않느냐는 문의를 듣습니다. 아마도 발생빈도가 높아서라기보다는 발생할 때 매우 치명적이기 때문에 많은 사람에게 알려져 있다고 생각됩니다.
사실 안면거상 수술 도중에 안면 운동신경이 다칠 확률은 의사의 수술 방법과 해부학적 지식에 달렸습니다. 운동신경의 주행을 충분히 숙지하지 못하고 부주의하게 깊은 층을 당기려고 하다 보면 안면신경이 다칠 수 있습니다 – 그런데 전공의 수련 과정에서 얼굴에서 일어나는 다양한 상처와 손상에 대해 제대로 교육받는 성형외과 전문의라면, 안면 운동신경이 다칠 정도로 무식하고 용감하게 수술할 의사는 아마 없을 것입니다.

경험이 많은 의사에게 수술받았는데도 신경 손상이 있다면, 이는 대부분 스마스 피판을 만드는 과정에서 발생합니다. 만약 신경 가지가 완전히 끊긴 것이 아니라면, 신경 손상으로 인한 표정 마비는 일시적이어서 통상 3~6개월 후 자연 회복됩니다. 특히 여러 개의 가지(multiple branch)를 낸 신경이라면 기능이 수술 전과 동일한 수준으로 되돌아옵니다. 수술 중에 신경이 얼마나 가까워졌는지 확인하기 위해 nerve stimulator를 활용하는 경우도 있으며,  이렇게 수술한다면 훨씬 안전하게 SMAS피판을 만들 수 있습니다. 

9. 안면거상술 잘하는 곳을 찾기 전에 짚어볼 사항

의외로 많은 분이 성형수술 잘하는 곳을 찾지만, 정작 무엇이 젊고 아름다운 모습인지를 모르는 경우가 많습니다. 그렇다 보니 본인은 물론 주위에서 시행한 수술 결과가 잘 되었는지 잘 못 되었는지를 판단하는 눈이 없습니다.
안면거상술 효과를 파악하기 위해서는 무엇보다

• 얼굴 전체를 균형 있게 보는 훈련이 필요합니다.
• 팔자주름을 포함한 중안면, 마리오네트 라인, 불독살, 턱선 그리고 목이 얼마나 개선되었는지를 따져보아야 합니다.
  물론 얼굴 골격에 따라 호전되는 정도는 개인 차이가 있으며, 수술 전에 무조건 좋아질 수 있다는 달콤함 이야기보다는 수술의 한계와 이를 어떻게 극복할 수 있는지에 대해서 의사와 상의해 봐야겠습니다.
• 또한 수술 후 모습이 얼마나 자연스러운지, 수술의 효과가 얼마나 지속되는지 또한 판단의 기준이 됩니다.

안면거상술을 앞둔 분이 유념해야 할 사항은, 이 수술은 모든 사람에게 드라마틱한 수술은 아니라는 것입니다. 개인마다 주름이나 처진 정도가 다르며, 조직이 이동될 수 있는 양도 다르기 때문입니다. 통상 젊었을 때부터 얼굴이 갸름했던 분이라면 좋은 효과가 기대됩니다. 하지만 턱뼈가 원래 발달했고 20대 때도 얼굴형이 사각형이었다면 정면보다는 다른 각도에서 비교해 보아야 수술의 효과를 알 수 있을 것입니다. 안면거상술 비용을 먼저 따지기보다는 여러 의사가 만들어 내는 결과를 보며 무엇이 좋아졌고 무엇이 아쉬운 부분인지를 판단하는 눈을 기르는 것이 권장됩니다. 얼굴 하부에 가장 초점이 맞춰진 수술이기 때문에 통상 안면거상 효과는 정면 사진보다는 측면이나 45도 사진으로 알아보는 것이 일반적입니다.

10. 결론

안면거상에서 일어날 수 있는 부작용에 대해 알아보았습니다. 부작용을 만들고 싶어 하는 의사는 없습니다. 또한 아무리 안면거상의 대가라 하더라도 부작용이 0%일 수는 없습니다. 다만 의사로서는 부작용이 생기는 원인을 숙지하고 이를 피할 수 있는 방향으로 수술전략을 세우는 것이 중요하겠습니다. 그리고 만약 부작용이 생긴다면, 최선을 다해서 환자를 치료하는 수밖에 없습니다. 환자 또한 본인이 선택한 의사를 믿고 치료방침에 대해 최대한 잘 협조해야겠습니다.
환자의 입장에서는 상담시 왜 나에게 이러한 방식의 수술을 권유하는지, 생기는 득실은 무엇인지에 대해 꼼꼼히 듣는게 좋겠습니다. 사실 안면거상술가격은 그 다음 고려사항이어야 합니다.
여담이지만 안면거상의 수술 후 부작용을 유심히 살펴보면 유독 귀 주위와 연관된 부작용이 많습니다. 그래서 안면거상 수술의 경험이 쌓일수록 의사들이 귀에 집착하는 게 아닐까 생각합니다.

Invisible scars in front of the ear are the hallmark of how well a surgeon can perform a face lift.

Timothy Marten

눈높이성형외과에서 시행하는 안면거상은 수술 부작용이 생기지 않도록 안전하게, 하지만 확실한 변화를 추구합니다. 눈높이성형외과 안면거상에 관심(링크)있거나 빠른 상담을 원하신다면 카카오 상담(링크)으로 정성껏 답해드리겠습니다.