目の下のたるみ取り：目の下脂肪再配置と下眼瞼手術

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年を取ると目の下はシワ、窪み、まぶたのたるみ、クマなどの変化が現れます。このような下まぶたの老化を改善する整形手術を目の下脂肪再配置又は、下眼瞼形成術(目の下のたるみ取り)と言います。 この記事では、下眼瞼形成術の方法と歴史について簡単に説明します。 下眼瞼形成術の前後の写真を紹介することで、手術だけで何が矯正できるのか、場合によってはなぜ脂肪移植を追加する必要があるのかを想像していただければ幸いです。

FAQ

Q : 年齢を重ねても目の下のたるみを改善する手術方法はありますか？

A : 「ハムラ法」と呼ばれる「下眼瞼形成術」と「結膜下眼瞼脂肪再配置術」という2つの方法があります。前者は皮膚切開によってたるみを解消し、後者は目の膜の内側を切開して膨らんだ脂肪を修正します。両者とも目の下のたるみを改善する効果があります。

Q : 目下のたるみ取り手術の回復期間はどのくらい必要ですか？

A : 「結膜下眼瞼脂肪再配置術」は皮膚を切開しないため、手術後3〜4日間の安静で十分です。ただし、軽いあざができるため、仕事に復帰する際には注意が必要です。

Q : 目下のたるみ取り手術の持続期間はどのくらいですか？

A : 手術の効果は、膨らんだ脂肪の大きさや目の下のくぼみの程度など、患者個人の状態によって異なります。持続期間を延ばすために脂肪移植手術を併用することもできます。

1. 目の下脂肪再配置、下眼瞼形成術とは？

老化した下まぶたを若返らせる手術です。 手術は、切開の位置に応じて２つのカテゴリに分けられます。 まぶたの内側から切開する方法を「経結膜下眼瞼形成術」、皮膚の外側から切開する方法を「経皮的下眼瞼形成術」と呼びます。

手術の目標は通常 3 つです。

• 1）膨らんだ脂肪袋（黄色）の大きさを小さくする。
• 2) 陥没した目下の窪み(緑) の改善。
• 3) 伸びた余分な皮を取り除きます。

下眼瞼形成術は上記3つのすべてを改善する手術であり、結膜下の脂肪再配置は主に前者2つに焦点を当てています。 そのため、40 代前半から半ばまでの皮膚がまだ引き締まっていて、しわがはっきりしない人は、通常、経皮的下眼瞼形成術の適応となります。

2. 下眼瞼形成術の後、切開創はどの程度目立ちますか?

下まぶたの皮膚切開は、形成外科の原則として、審美的な単位を考慮して、まぶたと頬の境界で行います。 そのため、傷は目立ちません。 下記の前後の写真を見て判断してください。

3. 下眼瞼形成術の歴史的進化

1) 皮膚切開＋脂肪切除：1980年代まで

医師は以前、下まぶたの脂肪の膨らみを除去する必要があると考えていました。 この考え方は、1950 年代から記事として文書化されてきました(Blepharoplasty for herniated intraorbital fat. Anatomical basis for a new approach)。この考え方は 1970 年代まで主流となり、筋肉を引き締める試みに発展しました(The orbicularis oculi muscle: Management in blepharoplasty)。

2) 皮膚切開+脂肪再配置(除去なし): 1980年~現在

脂肪の除去は下まぶたの若返りの主力でしたが、ローブ博士は脂肪を除去するのではなく、脂肪を移動させることに焦点を当てました. 彼は、「まぶたと頬の接合部」に現れる老化の兆候を改善するには、脂肪を移す方がより効果的であると主張しました(Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions)。
ハムラ博士はこの考えに同意し、脂肪は辺縁弓を越えて下方に移動すべきであると主張し、1990 年代後半にこの手順を「septal reset」と呼びました(The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery: A new concept)。

この外科的思想は、今日の韓国の形成外科医の間で最も人気のある下眼瞼手術法である「脂肪の再配置技術」を開始しました。同じ方式ですが、日本では「ハムラ法」と言われています。老化に伴う脂肪の萎縮が最近判明したため、医師は、脂肪を除去するよりも再配置することが若返りのより基本的な方法であると考えてきました。

3) 結膜下の脂肪再配置 ± レーザー/フィラー/脂肪移植 : 2000~現在

手術後のダウンタイムを短くしたいという患者の希望は、医師がさまざまな方法を開発する原動力の1つです。 従来の皮膚切開の代わりに、結膜（眼球と接触するまぶたの皮膚の最も内側の層）を介したアプローチが導入され、眼窩脂肪を再配置します。 たるんだ皮膚は、手術用の刃で切開する代わりに、レーザー皮膚剥離によって改善することができます。 さらに、ヒアルロン酸フィラーで下まぶたの不足したボリュームを埋める試みが行われています。 この方法は、医療機器や材料の開発により、2000 年代初頭から現在まで続いています。 従来の方法よりも効果が低いと主張する人もいますが、その安全性、日常生活への迅速な復帰、および熟練していない医師による使いやすさから、患者や非形成外科認定医の間で人気を得ています。

特に、この方法は、皮膚の切開が面倒だった時代の流れにうまく飛びつきました。 したがって、一部の医師は、眼輪筋を温存しながら皮膚のみを除去する、脂肪操作および外側からの皮膚のたるみのために結膜で手術することが理想的であると主張した。 

4. 理想的な美容整形とは？

下眼瞼手術の歴史を簡単に振り返ってみました。では、理想の美容整形とは何を満たせばよいのでしょうか。

1) 副作用がない

もちろん、副作用があってはなりません。
美容整形は緊急医療ではなく、消費者のニーズと欲求に合わせて行われる分野です。下眼瞼形成術後の失望の最も可能性の高い原因は、不適切に選択された外科的処置につながる、術前段階での評価の誤りです。

2) 高速回復

どんなに良い結果が出ても、回復期間が長く、長期休暇を取らなければならない場合、若く見えるように手術をする人は誰もいません。

3) 自然さ

良い結果をもたらす手術は常に自然であるべきです。顔全体の残りの部分と一致する必要があります。
例えば下まぶたの場合、下まぶた以外の顔にシワがあると自然に見えません。しわのない自分の姿を望む人もいますが、審美眼では調和が取れていません。顔の他のパーツと合わせて若々しく見えるほうがいい。

4) 長期的な結果

手術の結果が短期間で終わると、医師にとっても患者にとっても残念なことです。顔の若返りに専念している医師にとって、長期にわたる結果に勝る賞賛はありません。

上記の 4 つのすべてを満たすことは困難であり、目的地に基づいて選択する必要があります。そして驚くべきことに、脂肪移植がこの理想的な目標を達成する秘訣であることを知っている外科医はごくわずかです。

5. これからの下眼瞼形成術の方向は？

下眼瞼形成術の歴史を概説しました。 眼窩脂肪管理の変遷の歴史としてまとめられます。 脂肪はかつて、除去して保存する必要があるターゲットと見なされていました。 老化の進行や顔の構造は一人一人異なるため、ひとつの手術法だけですべての患者さんに満足していただくことは容易ではありません。 これらの制限を克服するために、現代のまぶた手術では脂肪移植を利用する必要があります。

6. 下眼瞼形成術後の姿

1) 脂肪移植なしの満足例: 従来の眼瞼形成術または経結膜アプローチのみ

通常、脂肪移植をしなくても満足できるのは、加齢による汚名が少ない場合です。 下まぶたの萎縮を埋めるのに十分な脂肪が脱落した場合は、脂肪の再配置のみが満足のいく結果を生み出すことができます。

2) 脂肪移植なしのやや残念なケース: 従来の眼瞼形成術または経結膜アプローチのみ

以下は下まぶたの手術と同時に脂肪移植を行った方がより良い結果が期待できるケースです。 これは、骨格のサポートが不十分であるか、位置を変えてくぼみを埋めるためのわずかな眼窩脂肪が原因です。

これは、再分配する脂肪が十分にないため、目下の窪みが残っていて少し惜しい結果が見られます。

発達した頬骨とは異なり、頬の内側部分の骨は軟部組織を十分に支えていないようです。 このような場合も同様に埋める代わりに脂肪移植が行われます。

写真以前は顔面骨の左側が支え不足で、脂肪移植も同時に行った方が良いと思います。

下眼瞼形成術から7週間経過した６８歳の方で、 くぼみの領域は広すぎて、頬の中央領域全体を埋めることができません. 目下の窪みを脂肪移植で満たされた場合、結果はより良いでしょう。

3) 脂肪移植による満足例: 脂肪移植は眼瞼形成術よりも多くの原因があった

彼女は６０歳です。１０年前に下眼瞼形成術を受けました。 相談中、脂肪移植と経皮的下眼瞼形成術を同時に行うことに同意しました。脂肪移植のおかげで広い範囲が埋まり、結果も良好に維持されました。  

彼女は 40 代前半で、典型的な下まぶたの老化の特徴があります。 下まぶたが伸びて見え、目下の窪みがはっきりしていて、脂肪が膨らんでいます。 彼女の場合、目の下脂肪再配置整だけで顔の中央部分の凹みを埋めることは難しい判断で、脂肪移植も同時に施行してとても満足されました。

３０代半ばのケースで、彼の最大の懸念は、多くの人がクマと呼んでいる色素沈着した下まぶたでした。 目の下脂肪再配置、ナノ脂肪移植をして２ヶ月後の姿です。皮膚が薄くて生じるクマの場合はナノ脂肪移植が効果的です。

脂肪袋は主に涙溝による仮性ヘルニアと判断された43歳。 脂肪移植後、下まぶたを切開し、皮膚は切除しましたが、筋肉は切除しませんでした。 経過観察期間が短く、化粧が濃いため、手術結果の判断にはやや慎重です。 それでも、個人的な経験から、移植片は他の医師が予想するよりも長持ちします。

7. 下まぶたの若返りには同時脂肪移植が必須ですか?

脂肪移植が常に正しいと言っているわけではありません。 必要な部分を更に改善し、優れた長期的な結果を生み出すために、脂肪移植が必要であると私は主張します. そして医師にとって、さまざまな手術手技の中から適切な方法を選択することは、多くの経験を経て初めて適切に計画することができます。

8. 結論

医学はこれらとアンチテーゼとシンセシスの連続で発展してきました。 医学が進歩するにつれて、かつては正しかったことが間違いになります。 過去の過ちを振り返ると、歴史が青写真を定着させるのに役立つことが多いので、下眼瞼形成術の歴史を簡単に紹介しました。 さらに、下まぶたの若返りについての私の考えを共有しました。 整形外科では満足度は主観的なものであり、完璧な答えはありません。 この記事が、誰かが最善の解決策を見つけるのに役立つことを願っています。