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이거… 성형 실패인가요? (feat. 눈성형 부작용)

目 整形 失敗

성형외과에서 눈 수술 후 나에게 일어나는 이 변화가 부작용의 징조일까요? 아니면 정상적인 회복과정일까요? 전후사진을 통해 눈 성형 후 나타날 수 있는 변화에 대해 소개해 보겠습니다.

1. 자연 호전되는 경우

1) 부기, 멍

눈성형 붓기
눈성형 부기

수술의 종류나 개인의 체질에 따라 변수가 있지만 부기나 멍은 수술 후 피할 수 없습니다. 그리고 대게 적절한 휴식과 혈류 순환 촉진으로 자연 호전되는 경우가 많습니다. 따라서 안심하셔도 됩니다. 만약 부기나 멍을 빨리 가라앉혀야 한다면 이 글을 참고해주세요.

2) 비대칭

쌍수 짝짝이
수술 초기의 비대칭은 대게 자연 호전된다

수술 초기에는 관찰되는 비대칭의 원인이 부기 때문인지 수술의 문제인지는 환자 개인이 판단하기가 쉽지 않습니다. 특히 눈 수술 후 환자들이 가장 걱정하는 부분이 짝짝이 문제인데, 전자의 경우 자연적으로 좋아지는 경우가 많으나 길면 4~6개월가량 걸리기도 합니다. 후자가 원인이라면 필요에 따라 조기에 교정이 들어갈 수도 있습니다. 이러한 의학적 판단은 아무리 경험이 많은 의사라 하더라도 다른 의사의 수술 결과를 판단하기에는 한계가 있으며, 이것이 수술 초기에 병원에 방문하여 집도한 원장님을 만나야 하는 이유입니다.

3) 공막보임 (scleral show)

하안검 수술에서 나타날 수 있는 현상입니다. 수술 후 눈꺼풀이 속으로 말린다거나, 흰자가 과도하게 보이는 삼백안 증상은 대부분 일시적이며 한 달 이내에 개선됩니다. 특히 뒤트임, 밑트임 수술 후 나타나는 경우라면 수술의 효과와 비례하는 경우가 많아 수술 목표에 따라 의사와 장단점을 상의하는 것이 좋겠습니다.

2. 약이나 의료진의 처치가 도움 되는 경우

1) 안구 건조

눈물층
눈물층 모식도

중년 이후의 나이거나 평소 눈의 뻑뻑함을 느끼는 경우 수술 후 원래 가지고 있던 안구 건조가 악화하는 경우가 있습니다. 원인은 눈 성형 후 눈물샘과 마이봄샘의 일시적인 기능 저하로 알려져 있습니다. 대부분 특별한 조치 없이 회복되지만, 인공눈물의 사용이 회복 기간을 줄여줍니다. 다만 안구건조증이 기존에 심하다거나 콘택트렌즈를 자주 착용해온 사람일수록 수술 후 안구건조증으로 인한 불편감이 심할 수 있으며, 수술 전에 이러한 가능성에 대해 미리 이해하고 대비하는 것이 좋겠습니다. 특히 50대 이후는 노화로 인해 마이봄샘 기능이 떨어져 있는 경우가 많은데, 눈 성형 때문에 안구건조가 생겼다고 오해하는 경우가 종종 있습니다. 만약 건성안이 의심된다면 눈 주위의 IPL 치료를 고려하는 것도 좋겠습니다(Randomised double-masked placebo-controlled trial of the cumulative treatment efficacy profile of intense pulsed light therapy for meibomian gland dysfunction).

2) 혈종 (hematoma)

하안검 혈종
하안검 후 13일 차에 갑자기 발생한 혈종을 제거한 후의 경과

수술 부위에 피가 모여 혹처럼 고이는 경우를 혈종이라고 합니다. 대부분 우리 몸의 청소세포에 의해 작은 피고임은 제거가 되지만, 크기가 예사롭지 않거나 더 빠른 회복을 위해서 히알루로니다제 주사를 고려할 수 있습니다. 수술 초기 시점에서 혈종의 크기가 큰 경우는 수술 부위를 다시 열고 세척 후 배농술을 고려하기도 합니다.

3) 결막부종 (chemosis)

하안검 결막부종 삼백안
혈압과 당뇨를 지닌 66세로 눈썹하거상, 상안검, 하안검을 한번에 시행하였다. 고령이라 결막부종이 매우 오래 지속된 편이며, 삼백안도 호전 중이긴 하나 매우 더딘 편.

눈 흰자에 물집 같은 것이 잡히는 것을 결막부종이라고 합니다. 흔히 뒤트임이나 밑트임 후 잘 발생하며, 고령에서는 하안검 수술 후에도 발생할 수 있습니다. 수술 중 불가피하게 훼손된 림프 순환 저하가 원인이며, 대개 특별한 조치는 필요 없습니다. 하지만 2주 이상 오래 지속되는 경우 스테로이드와 항생제 안약 투여가 도움 됩니다. 안약의 사용 기간은 길지 않아야 하므로 집도한 의사의 진찰을 꼭 받으시는 것이 좋겠습니다.

3. 부작용 : 재수술을 고려할 상황

송구하게도 수술 후 부정적인 변화를 또다시 수술로 바로잡아야 하는 경우가 있습니다. 눈 위꺼풀과 아래꺼풀로 나누어 생길 수 있는 부작용을 소개하겠습니다.

1) 눈 위 성형 부작용

            a) 토안 (lagophthalmos)

성형 후 눈 안감김
내시경이마거상 수술 직후 당일에 토안(가운데 사진 아래. 눈을 감을 때 검은자가 돌아가는 현상은 정상적인 bell’s phenomenon이다)이 관찰된다. 8일 뒤 자연 호전된 모습.

수술 후 눈이 감기지 않는 증상을 토안이라고 합니다. 토끼가 눈을 뜨고 자는 데서 유래된 의학용어로, 정도가 심하지 않다면 대게 수술 후 2~4주에 자연 호전됩니다. 눈매교정을 한 경우라면 2~3개월 걸리기도 하는데, 계속 증상이 좋아지는 방향이라면 걱정할 필요 없습니다. 하지만 눈매교정이 과도하여 발생하는 토안은 자연 교정이 어려우며 골든타임 이내에 재수술을 고려해야 합니다. 이러한 가능성은 수술 전부터 눈을 뜨고 자는 습관, 돌출안, 갑상선항진증 등에서 토안 확률이 높으므로 수술 전에 의료진과 충분히 상담하는 것이 좋겠습니다.

            b) 퇴축 혹은 뒤당김 (retraction)

눈매교정 부작용
상안검, 눈매교정, 하안검 성형 후 발생한 좌측 눈의 퇴축과, 재수술을 통하여 조기에 교정한 모습

눈 위쪽으로 삼백안이 생기는 경우를 퇴축 혹은 뒤당김이라고 부릅니다. 눈매교정을 하면서 교정량이 과도한 경우에 발생합니다. 수술 초기에 발견했다면 조기에 간단하게 교정할 수 있으며, 증상 발생 3주 이내에 교정 여부를 결정하는 것이 결과가 더 좋습니다.

            c) 삼겹풀

원하는 곳이 아닌 다른 곳에 유착이 생기면 삼겹풀(triple fold)이 생길 수 있습니다. 지방의 과도한 제거, 지방을 쌓고 있는 격막이 열린 경우가 흔한 원인입니다. 삼겹풀 증상은 초기에 자연 호전 여부를 확신하기 어려운 경우가 많은데, 앞서 소개한 퇴축과는 반대로 상처치유가 충분히 끝난 시점인 6개월 이후에 교정하는 것이 더 좋은 결과를 만듭니다.

            d) 소세지눈, 높은 쌍꺼풀

의학용어는 아니지만, 쌍꺼풀 아래 피부가 너무 두툼해 보이는 현상을 소세지눈이라고 표현합니다. 쌍꺼풀을 너무 높게 계획한 경우가 흔한 원인으로, 절개를 통해 두줄따기 등의 방법으로 수술하게 됩니다. 이 역시 첫 수술 6개월 이후에 고려해야 합니다.

2) 눈 아래 성형 합병증

            a) 토안 (lagophthalmos)

눈밑 토안
눈밑토안 최종 : 눈물샘 폐쇄치료를 위한 수술 후 발생한 우측 눈의 토안과 원인신경
Evaluation of Conventional Subciliary Incision Used in Blepharoplasty: Preoperative and Postoperative Videography and Electromyography Findings.
Facial Nerve Supply to the Orbicularis Oculi around the Lower Eyelid: Anatomy and Its Clinical Implications 

눈매교정이 과한 경우 생기는 토안과 달리, 눈을 감는 근육(innervated by upper medial palpebral branch)의 운동 저하로 덜 감기는 경우입니다. 대게 하안검 수술 후 생기는 경우라면 일시적인 경우가 많습니다.

            b) 안검외반 (ectropion)

안검외반
D는 심한 안검외반에 해당
Neligan Vol2. Ch10. Secondary blepharoplasty

안검외반은 하안검 수술 후 드물지만 발생하였을 때 환자에게 매우 실망스러운 부작용 중 하나입니다. 흔히 눈이 뒤집혔다고 표현하는 안검외반은 위의 그림 처럼 수술이 필요한 등급과 자연 호전되는 등급으로 나뉩니다.
아래 눈꺼풀이 동공과 접촉하지 않거나 아래 흰자가 잘 보이는 공막 보임은 대부분 자연 호전됩니다. 하지만 눈 안쪽의 붉은 결막이 보일 정도의 안검외반은 호전되기까지 오래 걸리며, 그 기간동안 환자가 고통스러워하는 경우가 많아 수술로 교정하는 것이 바람직합니다.

안검외반 교정
안검외반 교정
안검외반의 경우 사진에서와 같이 정면에서 볼 때는 삼백안(위), 눈 감았을 때는 눈꺼풀 위아래가 잘 안 감기는 현상(가운데), 그리고 위에서 환자분을 내려다보았을 안구와 눈꺼풀 피부가 접촉을 이루지 않는 것(아래)이 특징입니다.

위 증례는 타 병원에서 2019년 10월 하안검 수술. 2020년 6월 좌측에 피부이식. 이후로도 상기 주소로 호전이 없어 스스로 눈 밑에 테이프를 붙이던 76세분입니다. 외안각교정술을 통하여 좌측 눈의 안검외반 교정을 시행하였고, 교정 1달 후에도 좋은 경과를 보이고 있습니다.

4. 결론

이 글에서는 눈 성형 후 일어날 수 있는 변화에 대해 자연 호전되는 경우와 의료진의 처치가 필요한 상황으로 구분하여 소개하였습니다. 사실 수술 초기 모습에 대한 환자들의 염려는 시간이 해결해주는 경우가 대부분입니다. 하지만 불행히도 경쟁이 치열해지는 미용 시장의 상황에서 환자가 병원을 선택하는 기준이 의사에 대한 신뢰가 아닌, 장점만 부각시키는 홍보성 마케팅 때문인 경우가 많다보니… 회복 과정에 생기는 부정적인 변화(설령 일시적이라 하더라도)에 대해 성형외과로부터 충분한 정보를 전달받지 못하는 경우가 많으며, 그렇다 보니 환자들의 걱정과 불안은 더 심해지는 것 같습니다.

이 글은 (여러 이유로 진료 현장에서 채 소개하지 못하는) 눈 성형의 회복과정과 부작용을 극복하는 방법에 대한 소개입니다. 혹시 수술 후 걱정이 생기신 분들의 불필요한 근심과 걱정을 해소하는 데 이 글이 도움 되길 바랍니다.
사실 이러한 환자 교육보다 더 중요한 것은 집도한 의사가 직접 시행하는 진찰입니다. 거리가 멀다고 병원과의 약속을 잘 지키지 못하는 경우도 많고, 수술은 여기서 받더라도 실밥 제거는 집 근처에서 하겠다는 분도 계십니다. 병원이 너무 바빠 몇 달 뒤에나 원장을 뵐 수 있다고 하는 곳도 있습니다. 여러 사정을 이해하지 못하는 것은 아니지만, 의사-환자의 관계가 수술만 뚝딱 찍어내는 공장 같은 관계를 그 누구도 바라진 않을 것입니다. 수술 부위를 체크하는 것이 환자는 물론 의사에게도 만족스러운 성형수술 결과에 중요한 요소임을 명심하시길 바랍니다.

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