눈밑지방재배치와 눈밑주름 수술의 역사에서 얻은 교훈

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나이가 들면 눈밑주름, 눈물 고랑, 눈밑 지방의 불룩함 혹은 꺼짐 등 다양한 변화가 나타납니다. 이러한 눈 밑 노화를 개선하는 성형수술을 눈밑지방재배치 혹은 하안검이라고 부르는데요. 눈밑 성형수술의 역사를 되짚어보면서 수술 방식이 어떻게 진화되어왔는지 소개해보겠습니다. 또한 하안검과 눈밑 지방재배치 후기 사진을 통해 개선되는 부분은 무엇인지 살펴보며, 개인적인 수술 철학을 소개할까 합니다.

FAQ

Q. 나이든 눈 밑을 개선하는 수술방법은 무엇이 있나요?

A : 피부 절개를 시행하는 ‘하안검 성형’과 피부가 아닌 결막 안쪽을 절개하는 ‘결막하 눈밑지방 재배치 수술’ 이렇게 두 가지 방법이 있습니다. 결막하 눈밑지방 재배치는 불룩 튀어나온 지방주머니와 눈밑 함몰 이 두가지를 주로 개선하는 수술입니다. 반면 하안검 수술은 여기에 추가로 피부처짐까지 해결해줄 수 있습니다.

Q. 눈밑 지방재배치는 회복기간이 얼마나 필요한가요?

A : 눈밑 지방 재배치는 피부의 절개 없이 시행하며, 통상 직장을 3~4일 정도만 쉴 수 있어도 수술이 가능할만큼 일상의 회복이 빠릅니다. 물론 출근하더라도 첫 1~2주 간은 화장으로 가벼운 멍을 잘 가려야 합니다.

Q. 눈밑 지방 재배치의 유지기간은 어떻게 되나요?

A : 수술 효과가 지속되는 기간은 환자 개개인의 상태에 따라 다릅니다. 특히 눈밑이 꺼진 정도는 물론 튀어나온 지방의 크기가 개개인마다 다르기때문입니다. 경우에 따라서 지방이식을 병행하는 경우 만족도와 유지기간이 올라갈 수 있습니다.

1. 하안검, 눈밑지방재배치란?

눈 밑의 노화된 부위를 더 젊어 보이게 만드는 동안 수술입니다. 수술은 절개 위치에 따라서 크게 두 종류로 나뉩니다. 결막에 절개하는 방법은 결막하 눈밑지방 재배치라고 하고(관용적으로 ‘눈밑 지방 재배치 혹은 줄여서 눈밑지’라 부름), 피부 바깥에 절개하는 방법을 하안검 성형이라고 합니다.

보통 수술 목표는 세가지 입니다.

• 불룩하게 튀어나온 지방 주머니(노랑) 크기를 줄이고
• 함몰된 눈물 고랑(녹색)을 개선하고
• 늘어난 여분의 피부를 제거하는 것 

하안검 수술은 이 세 가지를 한번에 개선할 수 있는 수술이고, 결막하 눈밑지방 재배치는 늘어난 피부 제거가 불필요한 경우에 선택할 수 있는 수술입니다. 눈 밑의 노화나 눈물고랑, 다크서클에 대한 더 자세한 이야기는 여기서 알아보세요.

2. 하안검 수술의 흉터는?

절개 위치는 미용적 단위(aesthetic unit)를 고려하여 아래 눈꺼풀과 뺨의 경계선에 시행합니다. 따라서 어느 정도 스킬이 있는 의사에게 수술받았다면 흉터가 문제 되는 경우는 거의 없습니다. 흉터가 어느 정도 인지는 아래의 하안검 성형 후기 사진을 보면서 직접 판단해보세요.

3. 눈밑주름 수술의 역사

개인적으로 선호하는 수술법을 소개하기에 앞서, 과거부터 현재까지의 수술법을 소개할까 합니다.

1) 피부절개 + 지방 제거 : ~1980년대 이전

과거에는 의사들이 지방을 제거의 대상으로 간주했습니다. 이러한 개념이 문헌의 기록으로 남은 것은 약 1950년 무렵부터입니다(Blepharoplasty for herniated intraorbital fat. Anatomical basis for a new approach). 이러한 수술방식은 여러 의사의 주장과 맞물려 주류가 되었고, 1970년대에는 근육의 늘어짐까지 개선하려는 시도로 발전하였습니다(The orbicularis oculi muscle: Management in blepharoplasty).

2) 피부절개 + 지방 재배치 (제거는 최소로만) : 1980~현재

지방을 제거하는 것이 당시 수술법의 주류였다면, Dr. Loeb는 1981년 지방을 제거하지 않고 이동시키는 것에 더 초점을 맞췄습니다. 그리하여 ‘눈 밑-뺨의 경계’에 나타나는 노화의 흔적 개선에 지방의 이동이 더 효과적이라고 주장하였습니다(Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions).
이러한 주장에 동조한 Dr. Hamra는 1990년대 후반 안구 뼈의 경계(arcus marginalis)를 넘어서까지 아래로 지방을 옮겨야 한다고 주장하며 이 술식을 ‘septal reset’이라 명명하였습니다(The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery: A new concept).

Hamra의 이 방법은 오늘날 한국 성형외과 의사들과 환자들 사이에서 지방 재배치라고 통용되는 방식의 시초라 할 수 있으며(일본에서는 지방재배치를 ‘함라법’이라고 부릅니다), 노화에 따라 지방은 위축(atrophy)된다는 사실이 밝혀지면서, 최근 20년 사이에 의사들은 지방을 무작정 제거하는 것보다도 지방을 재배치하는 것이 더 근본적인 개선법이라 믿는 추세입니다.

3) 결막하 지방 재배치 + 레이저/필러/지방이식을 적절히 병용 : 2000~현재

짧은 회복 기간을 원하는 환자들의 요구는 의사들이 다양한 방법을 개발하는 원동력입니다. 그리하여 몇몇 의사들 사이에서는 전통적인 피부절개 방식이 아니라, 눈 안쪽의 결막 부위로 절개하여 지방을 재배치하고 늘어난 피부는 칼 대신 레이저 박피로 개선하는 방법이 소개되었습니다. 또한 부족한 볼륨은 눈 밑 필러로 보완하는 시도도 생겼습니다. 이러한 방법은 장비나 재료의 발달과 맞물려 2000년대 초부터 현재까지 이어져 오고 있습니다. 전통적인 방법보다는 노화가 덜 진행된 사람에서 시행가능한 방법입니다. 또한 통상 3~4일의 휴가로도 수술을 시행할 수 있을 만큼 일상회복이 빨라, 환자들 사이에서 매우 인기를 얻었습니다. 눈밑지방재배치를 비롯한 성형수술 후 회복기간이 궁금하신 분은 표를 참고해주세요).

특히 이 수술 방법은 환자들이 피부절개를 부담스러워(비록 McCord나 Codner는 skin-muscle flap LB가 신경의 denervation과는 무관하며, pretarsal OOM이 신경 보존에 중요하다고 했지만)하는 시대적 흐름과도 잘 맞아떨어졌습니다. 이를 조금 변형시켜, 지방 조작은 결막을 통해서 시행하고, 피부 처짐은 바깥쪽에서 근육을 보존한 채 피부만 제거하는 방식으로 수술하는 것이 이상적이라 주장하는 의사도 있습니다.

4. 이상적인 미용수술의 조건

앞서 눈 밑 수술의 역사적 흐름을 간단히 살펴보았는데요, 그렇다면 과연 이상적인 미용 수술은 어떤 조건을 갖춰야 할까요?

1) 부작용이 없어야

당연한 얘기지만 부작용이 없어야 합니다. 미용성형은 의학적 위중함이 아닌 소비자의 요구나 미를 향한 열망 때문에 시행되는 분야입니다. 따라서 안전한 방식으로 수술을 시행하는 것이 권장되며, 부작용의 가능성이 존재한다면 환자와 이에 대해 심도있게 토의하는 것이 필요합니다.

2) 짧은 회복 기간

이뻐지려고 수술했는데 아무리 결과가 좋아도 회복이 길어 휴가를 길게 써야 한다면 선뜻 수술하는 사람은 없을 것입니다. 회복기간은 짧아야 하고 붓기나 멍은 최소화되어야 합니다.

3) 자연스러움

좋은 결과의 수술은 늘 자연스러워야 합니다. 얼굴의 다른 부위와 어울려야 합니다. 하안검을 예로 들면 얼굴의 다른 부위에 세월의 흔적이 남아있는데 눈 밑만 팽팽하다면 그것은 그다지 바람직한 모습은 아니며, 따라서 얼굴의 다른 부위와 전체적인 조화를 이루는 선에서 젊어져야 합니다.

4) 효과가 오래 지속되어야

시술이 아닌 수술을 했는데 효과가 길지 않다면 의사나 환자 모두에게 실망스러울 것입니다. 수술 효과의 유지기간은 되도록 길어야 할 것입니다.

위의 네 가지 조건을 다 충족시키기란 쉽지 않으며, 득실을 따져서 술식을 선택해야겠습니다.
그런데 지방이식이 이러한 이상적 목표를 달성하기 위한 비밀무기라는 것을 아는 사람은 생각보다 많지 않습니다.

5. 바람직한 눈주름의 치료 방향은?

앞서 하안검 수술의 변천사에 대해 살펴보았는데요, 요약하자면 눈 밑 수술의 역사는 지방을 어떻게 다룰 것인지에 대한 개념의 변천사였습니다. 지방을 한때는 제거의 대상으로 보았고, 현재는 재배치의 대상으로 여기고 있지요. 하지만 노화의 과정과 개개인의 얼굴 구조는 서로 다르므로 모든 환자에게 한 가지 방법만으로 만족감을 선사하기란 쉽지 않습니다. 이러한 한계를 극복하기 위해서는 반드시 지방이식이 병행되는 게 좋다고 생각합니다.

6. 하안검 수술 후기

1) 지방이식 없이도 만족하는 경우

아래 사례는 지방이식 없이 하안검 혹은 눈밑 지방 재배치만 시행한 경우입니다. 이런 경우에 만족할 수 있는 눈의 조건은 눈 밑의 꺼짐이 적거나, 꺼짐을 채울 재료(지방)가 충분히 큰 경우입니다. 이런 조건의 눈에서는 지방이식을 굳이 하지 않고도 충분히 만족스러운 결과를 만들 수 있습니다.

2) 지방이식 없이는 다소 아쉬운 경우

다음의 후기 또한 지방이식 없이 눈 밑 수술만 시행한 경우입니다. 환자분들은 만족하셨지만, 하안검 성형 단독보다도 지방이식을 병행했더라면 더 결과가 좋았을 것 같은 사례입니다.

위 모습은 꺼진 면적에 비해 재배치할 지방(재료)이 부족한 경우로 수술 후 눈물고랑이 살짝 남았습니다.

발달한 광대뼈와 달리, 눈동자 안쪽 부위 뼈가 꺼져있어 연부조직을 충분히 지지하지 못하는 것으로 보입니다. 이런 경우도 지방이식이 아쉬움을 채워주는 대안이 될 수 있겠습니다.


수술 전에도 진찰상 좌측 골격이 더 꺼져 보이는 분으로, 지방이식을 통해 좌측의 꺼짐을 보완했더라면 하는 아쉬움이 남습니다.

앞선 분들과 달리 얼굴 지방이 더 광범위하게 위축된 것이 사진으로도 잘 나타나는 연령입니다. 볼륨이 부족한 부위를 지방이식으로 개선했더라면 좋았을 거라 생각이 듭니다.

3) 지방이식이 꼭 필요한 경우

아래의 전후 사진은 눈 밑 수술과 함께 지방이식을 병행한 경우입니다.

10년 전에 하안검을 한번 하셨던 60세로 수술 계획 단계에서부터 지방이식을 동시에 하기로 했습니다. 수술 후 3개월 지난 모습으로 지방이식을 통해 넓은 영역의 꺼짐을 개선할 수 있었고 효과도 잘 유지되고 있습니다.

전형적인 눈밑의 노화(눈 밑이 길어 보이고, 눈물고랑이 뚜렸하고, 지방주머니가 불룩해진 모습)이 관찰됩니다. 체질적으로 지방이 적은 얼굴로 눈물고랑 너머 중안면도 꺼짐이 관찰됩니다. 눈밑 지방재배치 만으로는 이 중안면부의 꺼짐을 채우기 힘들다 판단되어 결막하 눈밑 지방재배치와 함께 지방이식을 시행하였고 매우 만족스러워하셨습니다.

30대 중반 분으로 다크서클 개선 개선을 위해 눈 밑 지방 재배치, 나노 지방 주입을 시행한 지 2개월 된 모습입니다. 피부가 얇아서 생기는 다크서클의 경우 나노 지방 주입이 도움이 됩니다.

43세로 지방주머니는 눈물 고랑에 의한 착시현상(pseudo-herniation)이라 판단하여 지방이식에 더 비중을 둬서 수술한 지 2주 경과 모습입니다. 화장이 너무 진하고 경과 관찰 기간이 짧아 사진상 판단이 다소 아쉽지만 좋은 모습 유지하고 있습니다.

7. 지방이식은 언제 시행하나?

지방이식이 좋으니 무조건 해야 한다는 주장은 하려는 것은 아닙니다. 사실 지방이식을 간단한 필러 정도로 여기는 성형외과 의사가 많이 있습니다만… 지방이식의 기본 원리에 충실하지 못하게 시행하면, 이식 부위가 울퉁불퉁해진다거나 생착률이 낮아 결과가 실망스러울 수 있습니다. 특히 눈 주위 지방이식은 얼굴에 시행하는 지방이식 분야에서 가장 고난의도 영역이라 술기가 익숙하지 않은 의사라면 지방이식을 권하지 조심스럽습니다.
의사의 술기는 논외로 하더라도, 위의 언급된 사례처럼 아쉬움을 보완하고 좋은 결과를 오래 유지하기 위해서는 적극적으로 지방이식을 고려할 필요가 있습니다. 그리고 이러한 판단(전통적인 하안검 수술만 할지, 결막접근을 통해 지방 재배치를 할지, 아니면 지방이식을 병행할지 제거할지… 혹은 아무것도 필요 없이 지방이식 단독만으로 충분할지)은 환자를 직접 진찰해야만 제대로 된 수술계획을 세울 수 있습니다. 덧붙여 자신의 수술 결과를 시간순으로 관찰해온 의사라야 더 예측가능한 계획을 세울 수 있습니다.

8. 결론

의학은 정-반-합의 연속으로 발전해온 학문으로 과거에는 옳다고 여겨졌던 것들이 의학의 발전으로 인해 지금은 틀린 것이 될 때가 있습니다. 종종 과거는 현재를 뒤돌아보는 거울이 되기 때문에, 간단하게 눈 밑 수술법의 변천사를 소개해보았습니다. 아울러 눈가주름을 개선하기 위한 제 개인적 생각도 말씀드려보았습니다.
눈 밑 지방 재배치 후 실패했다는 가장 큰 원인은 수술 전 평가를 충분히 하지 못했거나 해당 눈에 적합하지 못한 술식을 선택했을 가능성이 높습니다.

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